入所申し込みフォーム

郵送でのお申込みを希望される方

郵送による申し込みも受け付けております。現在専門学校等に所属していない方も受付しております。入所希望される方は以下のプロフィール用紙を印刷の上、声優科希望の方はボイスサンプルのファイルを添えて下記住所までお送り下さい。書類選考後、事務局より面接の日時をお知らせ致しますので、間違いのないようご注意ください。

※プロフィール用紙とボイスサンプルをお送り下さい。

※プロフィール用紙は下記のボタンをクリックしてダウンロードして下さい。(右クリックしてファイルを保存)

※ボイスサンプルが無い方は、プロフィール用紙のみでも問題ございません。

プロフィール用紙pdfダウンロード

こちらの住所に「メディアゲート事務局宛」までお送り下さい。

〒101-0024
東京都千代田区神田和泉町 1-7-5 町田ビル2F-a
メディアゲート事務局宛

メディアゲートアクティングスクールに入所を希望する方は以下のフォームよりお申込み下さい。現在専門学校等に所属していない方も受付しております。

記入項目は「家族氏名」「保護者同意欄」以外全て入力必須です。書類選考後、事務局より面接の日時をお知らせ致しますので、間違いのないようご注意ください。

希望コース
氏名
フリガナ
性別
生年月日 日生まれ
血液型
郵便番号 -
都道府県
住所
建物名・号室等
出身地
電話番号 - -
Eメール
携帯アドレスの場合は「mediagate21.jp」を受信できるように設定して下さい。
身長 cm
体重 kg
バスト cm
ウエスト cm
ヒップ cm
靴のサイズ cm
視力
学歴(養成所など)・職歴
希望ジャンル(複数選択可)
自己PR
志望動機
面接希望日
※書類審査を合格された方のみ実施
第一希望

第二希望

第三希望

画像添付欄

※撮影半年以内の画像を添付して下さい。

※バストアップ・全身各1枚をお願いします。

※画像サイズはなるべく横400px、縦600pxでお願いします。ファイル形式はjpg、ファイル容量は各120Kb以下でお願いします。

バストアップ ×
全身 ×

保護者同意欄 ※本人が未成年の場合のみ入力

氏名
フリガナ
郵便番号 -
都道府県
住所
建物名・号室等
電話番号 - -
本人との続柄